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但愿人长久，千里共婵娟

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  今天分享一个失眠病例，逍遥散+乌梅丸加减。  如何用舌诊+症状，用凑方的办法 开方子  年龄55  女 身高160cm  体重61kg   本月初就诊  二便情况，大便时干时稀，小便略黄  睡眠如何：梦不多，入睡不慢，但经常在11点到2点醒一下   这样醒了后很难睡着。这个状态，约有近两年了，最近即便是睡了7个小时，白天还是很困倦。  吃饭很好，消化也很好。  例假已经3个月没来了。最近一年时有时断，但是每次来的量和天数都很正常。  目前主要问题：睡眠和口苦，自认为总是肝火旺盛。  其他不适：1、晚上睡不着的时候就是半夜的时候，燥热。2、口不干。3、口苦。4、偶尔有烧心。舌诊如下： 

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  舌诊分析：齿痕舌是脾气虚。舌体不胖大，所以没有水湿。舌苔不腻，所以没有痰湿。舌边两侧的肝区，浅淡且有舌边的突出感，所以是肝血虚。舌面不平整，所以气机分布不均匀。  舌诊辨证：脾气虚+血虚+肝郁。55岁，停经3个月，天癸竭的年龄，结合失眠特点，所以肝肾精血不足。    假设只看舌诊，可能的症状推测：  舌色浅淡，舌边齿痕，舌面舌苔不厚，所以中医辨证，舌诊考虑脾气虚引起的倦怠乏力，比如下午困倦，腿沉等问题。  舌边淡是心肝血虚，血虚不能养神，所以睡眠差，容易醒。或者腿酸，眼睛干涩，或者腿抽筋，口苦等。   具体症状分析：患者主诉口苦，睡眠不佳，尤其半夜（肝经当令时间醒）醒后不易入睡，燥热，所以一定是定在肝的问题。吃饭很好，但是排便时干时稀，就是肝脾不和。肝木克脾土，就会大便有时干，有时稀，有时正常。  因此选调和肝脾的处方，其次失眠特点在肝经当令的时间，口苦，选调肝助眠的处方。  处方如下:  当归15，炒白芍20，茯苓20，生白术20  山萸肉30，首乌藤50，生黄芪30，清半夏10  赭石10，合欢花15，乌梅30，细辛3  黄连5，黄柏10，党参20，黑顺片10  炮姜10，龟甲30，熟地30，鸡血藤30    7付，3袋/付    处方思路：舌边淡，用当归+炒白芍——养肝血。  当归+首乌藤+鸡血藤，养血助眠安神；合欢花+首乌藤，解郁养血安神。  舌边齿痕，黄芪+党参，茯苓+生白术——补气健脾，助运化（排便时干时稀，如果脾旺，则不易被肝木克伐）。  清半夏+赭石，仿张锡纯安魂汤用法，化痰，降冲（不差钱加龙骨、牡蛎也可以）。  半夜总醒，醒后不易入睡，是肝血虚+肝阳虚，郁热内扰，所以补肝血+清肝内郁热，仿乌梅丸的套路，加黄连、黄柏清肝中郁热，舌尖不红，不是实火，黄连小一点用5g。夜间燥热，血虚，停经，所以加黄柏清相火。  龟甲+熟地+山萸肉，补益肾精，滋水涵木，补肾以补肝。肝肾精血足了，虚热就无法扰动肝魂，人就不会醒，所以清郁热是消灭内患，补肝补精是根本。  除了补气健脾外，白芍，乌梅，酸入肝，敛肝木，防止木克土。  乌梅丸治疗肝阳虚失眠，乌梅也能补肝体。炮姜护一下脾胃。    估计有的同学会问，为啥不开酸枣仁汤？虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。其实可以开，我个人喜欢用当归+首乌藤+鸡血藤代替酸枣仁。酸枣仁1克得2元，你得用20-30克吧，那就得40-60元开酸枣仁，老百姓的钱也不是大风刮来的，能省则省哈，疑难的我也用酸枣仁。但是用当归，鸡血藤，首乌藤相配，就几块钱就搞定补血的问题，大多效果满意。  如果不差钱，酸枣仁汤+安魂汤+黄连，黄柏这么开；或者酸枣仁汤+安魂汤+潜阳封髓丹+黄连，都可以，道理是一样的。  如果觉得龟甲太贵，你把龟甲换成枸杞子，换成二至丸也肯定有效，只要方向对了，就会有效。所以辨证是处方灵魂，灵魂对了就能有效。 10天后患者反馈，效果满意。

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    本期学习重点：通过舌诊辨证，学会凑方，根据辨证，需要啥加啥，比如肝血虚就当归，白芍，肝阴虚就二至丸，肝气不舒就香附，柴胡，郁金等，组方一定是 根据辨证出来，方向对了就肯定有效，不一定要纠结必须开什么方子，细节问题再慢慢学习，当然如果有现成的方，重要的方剂还是需要背的哈！！！有效，简便廉验就行呗，别管经方、时方，有效就是好方。   作者简介：矫增金，中医内科老年病博士。每周一下午，辽宁中医药大学附属医院，2号综合门诊楼，5楼老年病科出诊。擅长中医脾胃病、冠心病、心力衰竭、心律失常、顽固性失眠；兼及妇科病(月经不调、闭经、卵巢早衰)、过敏性疾病(鼻炎、荨麻疹、湿疹)、情志病(焦虑、抑郁状态、产后抑郁、小儿抽动症等)及小儿咳嗽、肺炎。精通舌诊与脉诊辨证。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。